目的：探讨肝硬化合并2型糖尿病临床有效性。方法：从笔者所在医院资料库随机抽取2014年1月-2016年1月曾诊治的58例肝硬化合并2型糖尿病的患者，对全部患者的饮食情况以及胰岛素使用情况进行控制，指导患者进食时务必定时、定量，且尽可能食用粗粮；胰岛素泵持续皮下完成注射，全部患者4周为一疗程，1个疗程后对患者进行疗效判定。结果：58例肝硬化合并2型糖尿病患者经过后，显效42例（72.41%），有效11例（18.97%），无效3例（5.17%），肝功能衰竭合并肝性脑病死亡2例（3.45%）。结论：肝硬化合并2型糖尿病患者病情复杂，时要尽量做到不加重肝脏损害，在适当控制饮食的基础上，首先选用胰岛素来有效控制血糖，从而达到较好的目的。
标签： 2型糖尿病； 肝硬化； 胰岛素
糖尿病被称为是慢性的终身性疾病，如果患者血糖长时间不能较好地控制，则可能会导致多种并发症；肝脏是人体物质代谢的重要脏器，目前，临床上肝硬化合并2型糖尿病的尚无统一且有效的意见，究其原因，肝硬化和2型糖尿病在上有着相互冲突的地方，不仅要合理控制血糖，而且还要避免肝脏损害加重，所以，在肝硬化合并2型糖尿病时较为
困难，以下是对笔者所在医院近几年曾诊治的58例肝硬化合并2型糖尿病的患者做出的临床分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料
从笔者所在医院资料库随机抽取2014年1月-2016年1月曾诊治的58例肝硬化合并2型糖尿病的患者，全部患者均符合2型糖尿病以及肝硬化的临床诊断标准，男42例，女16例。年龄最大80岁，最小53岁。糖尿病病程最长31年，最短13年；肝硬化病程最长16年，最短2年。全部患者中，未发现糖尿病神经和血管并发症。58例患者临床表现：患者均有乏力、纳差腹胀、蜘蛛痣；恶心、呕吐男34例，女9例；腹水男42例，女8例；消化道出血男21例，女6例；脾大男38例，女8例；贫血男33例，女9例。全部58例患者经实验室检查得知，51例乙肝表面抗原阳性；总胆红素10.0～445.0 mmol/L，白蛋白20.0～35.0 g/L，谷氨酸氨基转移酶40.0～855.0 U/L；空腹血糖46例患者>11.1 mmol/L，12例患者7.0～11.1 mmol/L；进食2 h后，全部患者的血糖均在11.1 mmol/L以上。
1.2 方法
对全部58例患者的饮食情况以及胰岛素使用情况进行控制，指导患者进食时务必定时、定量，且尽可能食用粗粮；胰岛素泵持续皮下完成注射，对于初次使用普通胰岛素的患者，通常剂量为32 U/d，早上和中午均为12 U，晚餐剂量8 U为宜，要保证在用餐之前半小时进行皮下注射，之后胰岛素的剂量可根据空腹血糖来进行合理的调整；全部患者4周为一疗程，1个疗程后对患者进行疗效判定。
1.3 疗效评定
显效：肝脏生化指标有明显改善，并发症彻底控制；空腹血糖5～7 mmol/L；有效：肝功能有所改善，并发症得到部分控制，空腹血糖7～9 mmol/L；无效：肝功能出现恶化，并发症无法控制，空腹血糖9 mmol/L以上。
2 结果
58例肝硬化合并2型糖尿病患者经过后，显效42例（72.41%），有效11例（18.97%），无效3例（5.17%），肝功能衰竭合并肝性脑病死亡2例（3.45%）。
3 讨论
糖尿病为慢性的终身性疾病，肝脏是人体物质代谢的重要脏器，糖尿病和肝病已逐渐成为我国首要疾病之一，肝硬化合并2型糖尿病的是一个较为棘手的问题，因为通常糖尿病的常见药物，大部分会对肝功能有一定的损伤，所以，不太适合用在肝硬化合并2型糖尿病的，此类患者原则上是建议进行胰岛素，但是，患者肝糖原储备的缘故，注射胰岛素之后，会比普通糖尿病患者发生低血糖反应的概率更高，加之，还要求每天定时定量的进行注射，在使用上不是非常方便，因而在临床应用上不能全面推广；在过程中，如患者肝病较为明显，则应该做到保肝为主；相反，则以控制血糖为主[1]；此外，患者如肝病非常严重，对肝脏有损害的口服降糖药，全部不可服用，此时只可采用胰岛素进行，待病情出现好转后，方可适当的口服降糖药；本组研究的58例肝硬化合并2型糖尿病的患者中，对其饮食情况以及胰岛素进行控制，饮食控制是糖尿病患者控制血糖的关键所在[2]，此外，由于肝硬化患者肝功能大幅度减退，肝脏对胰岛素与胰高糖素等灭活能力减弱，所以肝硬化合并2型糖尿病患者往往会出现高胰岛素血症以及胰岛素分泌曲线正常，以及高峰后移或抵抗的情况，但此类患者往往无法较好的进行饮食控制以及口服降糖药来控制血糖，此时，胰岛素则成为首选有效方法，本次研究应用适量的胰岛素进行后，72.41%的患者显效，18.97%的患者有效，5.17%的患者无效，仅有3.45%的患者由于肝功能衰竭合并肝性脑
病死亡；在研究中发现，肝硬化合并2型糖尿病应用胰岛素后，血糖控制在<9 mmol/L水平时，可指导患者适当对进食量合理增加，这样对患者生活质量以及肝功能的改善较为有利。
肝硬化与2型糖尿病两种疾病，在营养需求上是互相冲突的，肝脏对调节机体糖代谢有着非常重要的作用，在血糖升高的情况下，会合成肝糖原储存和抑制糖原异生，此时，糖类会转化为脂类或者是非脂类必须氨基酸等，反之，可将肝糖原分解成为葡萄糖，加速糖异生以维持血糖浓度，肝功能出现异常的时候会导致糖代谢障碍，在时，通常会以肝病为主，因为糖尿病并无完全根治的药物，而糖尿病的关键则在于合理控制饮食，但是，肝病与糖尿病患者，其在营养需求上是有所冲突的；糖尿病并发肝硬化后，患者的肝功能会有所减退，大部分患者会出现营养不良的情况，肝硬化患者在饮食方面，通常适合进食高热量以及高蛋白质的食物，但是，为了控制血糖，不得不对总热量进行严格的把关，这样一来，除了会加重营养不良现象，同时很有可能造成蛋白质分解过多出现的肝性脑病，由此看来，对于肝硬化合并2型糖尿病的患者，全天热量不可太过于苛刻[3]，以免只顾着控制血糖，而给肝功能带来非常不利影响，所以，碳水化合物的摄入可适当增加，以优质蛋白为主，如此一来，不仅可以合理地控制血糖，而且对肝硬化患者的营养也有所改善；同时，在控制血糖上，治肝硬化的美食食谱
肝硬化合并2型糖尿病的患者，要把肝硬化的放在首要位置，因为此类患者通常在出现并发症前就会死于肝功能衰竭，所以，在时，不仅要合理有效的控制血糖，而且要对肝功能进行合理的改善，对症支持并且防治并发症的出现[4-5]；总之，肝硬化合并2型糖尿病患者病情复杂，在过程中两种疾病营养需求相冲突，时要尽量做到不加重肝脏损害，在适当控制饮食的基础上，首先选用胰岛素来有效控制血糖，从而达到较好的目的。
参考文献
[1]张海华.2型糖尿病并发症的临床分析[J].中国医药指南，2015，13（8）：158.
[2]白玉晓，吴静，王贵峰.住院2型糖尿病并发症临床状况分析[J].中外医疗，2015，35（20）：89-90.
[3]张开容，陈石红，谭贵基.2型糖尿病各并发症及影响因素的临床分析[J].中国实用医药，2015，10（7）：13-14.
[4]杜佩玉.肝硬化合并肝源性糖尿病的护理体会[J].实用临床医药杂志，2014，18（24）：19
8.
[5]时永全，韩英.肝硬化的进展[J].临床肝胆病杂志，2015，31（3）：56.
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