关键词 肝硬化 腹水 护理
资料与方法
2005年10月收治肝硬化腹水患者46例，男35例，女11例，年龄19～73岁，其中中量腹水30例，大量腹水16例，腹水伴双下肢高度水肿5例。
方法：卧床休息，低盐饮食，口服利尿剂氨体舒通60～80mg和呋塞米20～40mg，2次/日，大量腹水给予腹水浓缩回输术，腹水有感染者给予腹水穿刺排放术。
结 果
经精心和护理，本组死亡3例，其他患者得到有效。
临床护理
休息与体位：卧床休息，可增加水钠排泄及利尿作用，应指导患者正确休息。大量腹水活动困
难者，协助取舒适体位或半卧位，以减轻不适。室内经常通风换气，天气变化时要及时增减衣服。有皮肤瘙痒时禁用手抓止痒。卧床期间注意翻身拍背，活动四肢，保持皮肤清洁和完整性，以免发生褥疮及动、静脉栓塞。
心理护理：由于病程及疗程漫长，自觉症状明显，患者往往出现意志消沉，情绪低落，甚至出现轻生念头。因此，对待患者态度要和蔼，热情认真，动作要敏捷，操作熟练准确，使患者对护理人员有亲切感和依赖感，鼓起战胜疾病的勇气和信心。同时要做好疾病知识宣教，使患者对疾病有正确的认识；做好家属的宣教工作，向他们交待疾病的特点，预防复发的知识；帮助患者分析病情，使其自觉克服病态心理。密切观察患者的心理活动，消除影响疾病恢复的不良因素［1］。护理人员应经常深入病房，关心体贴患者，多与患者交流，及时了解患者心理状态，针对不同的患者给予相应的处理。以取得患者的配合，使患者能够早日康复。
腹腔穿刺术的护理：大量顽固性腹水应用利尿剂效果差者，一般行腹腔穿刺抽放腹水及腹腔内注射药物或腹水超滤浓缩回输术。护士应在术前做好心理护理，消除患者的紧张恐惧心理，术中协助患者取半卧位、平卧位或侧卧位，嘱患者排空膀胱，防止穿刺中误伤。配合醫
生操作，密切观察病情变化，穿刺过程中应密切观察患者的神志、血压、脉搏的变化，如果发现异常应立即停止操作，对症处理。腹穿术毕立即用腹带包扎腹部，随时观察神志、生命体征、尿量，同时应用无菌纱布固定好穿刺点，术后嘱患者平卧4小时，观察穿刺部位有无渗液、渗血及周围皮肤有无发红、发痒等感染迹象，大量放腹水丢失电解质和蛋白质可诱发肝性脑病，因此，必须严密观察患者的神志变化。遵医嘱补充血浆血清蛋白，电解质等如有异常及时通知医生，遵医嘱及时处置。
饮食护理：向患者讲解合理饮食的重要性，对于肝硬化腹水病人应按病情给予高蛋白质、高维生素、低脂肪、易消化的食物，少食多餐，以减轻消化道负担，避免因毛细血管脆性增加，凝血因子减少等原因引起的上消化道出血，禁酒，限制钠、水的摄入量。水限制1000ml/日左右，钠限制在2.0g/日，蛋白质以1～1.5g/kg为宜，肝硬化腹水患者极易发生电解质紊乱，合并低钠血症者更为多见，文献报道肝硬化腹水低血钠发生率57%［2］。根据患者电解质情况，血钠＞130mmol/L给予正常盐饮食；血＜130mmol/L饮食给钠同时应静脉补充盐。并给予足量蛋白质（肝性脑病除外）、高维生素、高热量饮食，对食欲不振患者鼓励其进食，根据患者口味，调整饮食结构，以清淡、易消化、温热、无刺激性饮食为宜，可加用菜泥、果汁、深绿蔬菜等，少量多餐，少吃产气及高糖食物。对于早期稀释性低钠血
症患者需严格限水，总摄入量一般每天控制在1000ml以内。最好是含有各种氨基酸的牛奶、蛋类、鱼类等高价运物蛋白为佳。发生肝性脑病性禁止食用高蛋白饮食，同时给予高热量、高维生素、适量脂肪饮食；食物应新鲜可口，柔软易消化，无刺激性。必免进食粗糙、辛辣、油腻、生冷、煎炸、热烫食品。以防止食管-胃底静脉曲张破裂出血。
皮肤护理：重视皮肤护理，因患者腹部膨隆，皮肤绷紧发亮，变薄，很容易擦伤引起感染，护理上要注意保持皮肤的清洁和完整性，给患者穿宽松的棉质内衣，出汗多时及时擦干更衣。保持床单位清洁、干燥、平整，按时协助患者变换体位，加强局部按摩，必要时使用气垫床改变血液循环，预防压疮的发生，皮肤瘙痒时给予温水擦浴，协助患者剪短指甲，保持皮肤清洁，避免皮肤破损。建立翻身卡，协助翻身，2小时1次，防止褥疮发生，翻身时动作轻柔，以免擦伤皮肤，如有皮肤搔痒不要用手抓，及时给予其止痒处［3］。
并发症的观察及护理：晚期肝硬化腹水患者病情变化快，易并发上消化道出血、肝性脑病、水电解质酸碱平衡紊乱、肝肾综合征及感染等。密切观察病人的神志、性格、行为的变化，尽早发现肝性脑病先兆症状，及时处理。密切观察患者有无恶心呕吐，呕吐物及粪便颜、性质的变化，判断是否有出血征兆。观察使用利尿剂后尿量及电解质的变化，并准确记录24
小时尿量，每日测腹围1次，每周测体重2次，及时检查生化，防止电解质紊乱。有特殊情况及时告知医生。
出院指导：指导病人及家属，掌握有关疾病知识和自我护理能力。指导病人做到生活有规律，保证充足睡眠，休息可减少病人能量消耗，减轻肝脏代谢负担，增加肝脏的新陈代谢，有利于肝细胞修复，每日数次间歇休息较一次性长时间休息效果更好。少量多餐、低盐高蛋白质、易消化为宜，忌暴饮暴食，禁进食生、冷、硬和刺激性食物，禁烟酒。适当做体育活动，根据病人具体情况进行适当的活动，以不感觉到疲乏为宜。
讨 论
通过对肝硬化腹水病人的护理，体会到护理工作的重要性，医护人员的理解、尊重、关怀能够使患者产生战胜疾病的信心。肝硬化腹水并发症多，护理难度大，但只要抓好护理要点，密切观察病情变化，发现患者存在的护理问题，及时提供全方位的护理对策，以满足患者的心理需求，以促进肝硬化腹水病人的康复，减少并发症的发生，提高病人的生活质量。
参考文献治肝硬化的美食食谱
1 曹艳,严丽丽,李平.肝硬化合并腹水患者的心理护理［J］.现代医药卫生,2008,13（24）:2033.
2 黄泳齐.肝病与全身性疾病［M］.北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社,1993:163-164.
3 韩小英.肝硬化腹水患者76例护理［J］.杭州师范学院报,2008,628（3）:186-187.
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