临床医学研究与实践2021年3月第6卷第8期
护理与康复
肝硬化是一类慢性、进展性的肝损伤疾病，病情发展到晚期则表现为肝硬化失代偿期，此时病情已无法逆转，肝脏代谢功能无法正常运行，无法合成人体所需的糖类、蛋白质等营养物质，患者多伴有不同程度营养不良症状，这会进一步加重肝损伤，影响患者预后，因此通过护理干预改善患者营养状态尤为重要[1-2]。
常规护理统一进行的营养支持及饮食指导，缺乏系统化和针对性，效果不佳，而通过对患者的营养状态进行风险筛查，制定科学的营养支持方案是近年来的主要护理方向，其能根据患者状态为其提供合理的营养支持，可及时补充营养物质，提升机体蛋白水平[3]，故本研究将我院2018年4月至2019年10月收治的302例肝硬化失代偿
期患者随机分为对照组与观察组，旨在观察营养风险筛查模式下营养支持在肝硬化失代偿期患者中的应用效果，
现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料
将我院2018年4月至2019年10月收治的302例肝硬
化失代偿期患者随机分为对照组与观察组，各151例。对照组男90例，女61例；年龄35~68岁，平均（48.77±9.74）岁；病程1~8年，平均（4.02±2.31）年；原发病因：乙型病毒性91例，丙型病毒性26例，酒精性20例，自身免疫性8例，药物或中毒性6例。观察组男87例，女64例；年龄36~66岁，平均（49.16±9.83）岁；病程1~8年，平均（4.15±2.46）年；原发病因：乙型病毒性88例，
丙型病毒性28例，酒精性22例，自身免疫性7例，
药物或中毒性6例。两组的一般资料无显著差异（P >0.05）。本研究经医院伦理委员会批准，患者均知情同意。
纳入标准：符合《内科学》[4]
中失代偿期肝硬化判定标
准，且经实验室、影像学等检查确诊；18~70岁；胃肠功能良
DOI :10.19347/jki.2096-1413.202108054
作者简介：杨萍（1978-），女，汉族，河南郾城人，主管护师，学士。研究方向：肝病慢性病营养支持。
营养风险筛查模式下营养支持在肝硬化失代偿期患者中的
五年级上册数学书翻看应用效果
杨萍
（漯河市中心医院肝病科，河南漯河，462300）
摘要：目的观察营养风险筛查模式下营养支持在肝硬化失代偿期患者中的应用效果。方法将302例肝硬化失代偿期
患者随机分为对照组与观察组，各151例。对照组给予常规护理，观察组在对照组基础上采用营养风险筛查模式下的营养支持。比较两组的营养参数、腹水及下肢肿胀情况、蛋白质指标、肝功能指标。结果护理后，两组的BMI 、AMC 及MNA 评分均改善，腹围、下肢周径均减小，24h 尿量增加，且观察组优于对照组（P <0.05）。护理后，两组的ALB 、PALB 、TP 水平均升高，TBIL 、ALT 、AST 水平均降低，且观察组优于对照组（P <0.05）。结论营养风险筛查模式下的营养支持应用于肝硬化失代偿期患者中，可改善营养状态，减轻肝脏压力，改善腹水及下肢肿胀症状。关键词：营养支持；营养风险筛查：
肝硬化；营养参数中图分类号：R473.5文献标志码：A 文章编号：2096-1413(2021)08-0168-03
Application effect of nutritional support under nutritional risk screening mode
in patients with decompensated cirrhosis
YANG Ping
(Hepatology Department,Luohe Central Hospital,Luohe 462300,China)
ABSTRACT:Objective To observe the application effect of nutritional support under nutritional risk screening mode in patients with decompensated cirrhosis.Methods A total of 302patients with decompensated cirrhosis were randomly divided into control group and observation group,with 151cases in each group.The control group was given routine nursing,and the observation group was given nutritional support nursing under nutritional risk screening mode on the basis of the control group.The nutritional parameters,ascites and lower limb swelling,protein index and liver function index of the two groups were compared.Results After nursing,BMI,AMC and MNA score in the two groups improved,the
abdominal circumference and lower limb circumference decreased,24h urine volume increased,and th
ose in the observation group were better than the control group (P <0.05).After nursing,ALB,PALB and TP levels in the two groups increased,TBIL,ALT and AST levels decreased,and those in the observation group were better than the control group (P <0.05).Conclusion Nutritional support under nutritional risk screening mode applied in patients with decompensated cirrhosis can improve nutritional status,reduce liver pressure,and ameliorate ascites and lower limb swelling symptoms.KEYWORDS:nutritional support;nutritional risk screening;cirrhosis;nutritional parameters
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好，无活动性消化道出血；依从性好，可配合测量体重、腰围等。排除标准：肝癌及其他恶性肿瘤患者；合并心、肾等重要脏器功能不全患者；伴发肝性脑病、肝肾综合征等疾病患者，合并糖尿病、甲亢等代谢性疾病患者；合并精神疾病，认知及沟通障碍患者。1.2方法
两组患者入院后均进行相应，并给予专业的常规护理，均干预3个月，具体措施如下。（1）护理评估。根据患者的病史、实验室检查结果等全面评估，了解其患病及经过、病情变化、生命体征、意识状态、心理、精神及社会状况，进行适宜的护理干预。
（2）健康指导。①疾病知识指导：护理人员选择合适的宣教方式，帮助患者及家属掌握肝硬化失代偿期疾病知识、发展过程、自我护理方法，早期发现并预防并发症，主动规避不利因素，将及护理计划落实到日常生活中。②日常活动及休息指导：患者多体力减退，神疲乏力，应注意卧床休息，保持充足的睡眠，养成规律的作息习惯，同时为避免长期躺卧对消化系统的不良影响，可根据病情进行适量的轻度活动。③用药指导：指导患者按医师处方用药，加药需征得医师同意，向患者及家属介绍药物的服用剂量、用药时间、注意事项、不良反应等，谨防患者私自改变用药剂量等增加肝脏负担。④心理调适：关注患者情绪变化，及时沟通疏导，指导其保持积极的心态，勿过多忧虑病情，树立的信心，积极配合和护理干预。⑤体液过多护理：患者易出现腹水及下肢水肿症状，指导其多以平卧位卧床休息，可增加肝肾血流量，抬高下肢，减轻水肿，平时注意避免剧烈咳嗽、用力排便等导致腹压骤升的情况，遵医嘱给予利尿剂等，严格限制钠和水的摄入量（钠盐500~800mg/d ；进水量1000mL/d ）。⑥营养护理：根据医嘱为患者进行相应的肠外营养、肠内营养或全营养支持，如遵医嘱输注全营养混合液、口服肠内营养混悬液等，根据病情为其制定饮食限制及营养均衡的饮食计划，以高热量、高蛋白、高纤维、低脂肪、易消化饮食为主，禁止患者喝酒、吸烟，养成良好的饮食习惯。观察组在常规护理基础上采用营养风险筛查模式下的营养支持护理，具体措施如下。（1）成立营养风险筛查干预小组。由1名护士长带领4名责任护士组成干预小组，为患者建立健康管理档案，采用“营养风险筛查方法2002”（NRS-2002）评估患者营养状况，包括疾病严重程度、营养状况受损评分和年龄评分三项，总分≥3分为有营养风险[5]，护理人员根据评分情况为患者制定针对性营养干预方案，给予营养支持。（2）营养饮食指导。在常规营养护理的原则下，根据
NRS-2002评分分析的营养状态为患者制定个性化的饮
食护理方案，①记录患者日常饮食，分析其饮食结构，告知其饮食搭配的不合理处，为其制定营养食谱，遵循少食多餐的原则，保持每日正常的饮食量；②NRS-2002评分<3分的患者，日常饮食热氮供应量略低于肝功能正常者，多食用鸡蛋、乳制品、新鲜蔬菜等易消化食物，每日脂肪摄入量低于50g ，蛋白质摄入总量不超过120g ，摄入热量在12.6MJ 左右；③NRS-2002评分≥3者，应选用高热量、高蛋白、高碳水化合物、高维生素食物，限制高脂肪饮食，严格控制钠盐及水量摄入，避免进食咸肉、泡菜等食物，增加香蕉、枣等含钾食物摄入，同时应实施睡前加餐措施，在睡前半小时至1h 之间为患者提供50g 全麦食品和50g 支链氨基酸，确保每日热量、蛋白质摄取量达标，同时根据复查情况及时调整营养支持方案。
1.3观察指标及评价标准
①机体营养参数。分别于护理前、后测量计算体质量
指数（BMI ）[BMI=体重（kg ）/身高2
（m 2）]、上臂肌围（AMC ）；
同时以微型营养评价法（MNA ）评估营养状况，总计30分，>24分为营养状况良好，17~24分为潜在营
养不良，<17分
为营养不良，得分越高，表示营养状况越好[6]。②腹水及下肢肿胀情况。腹水情况以腹围（清晨排尿后，在呼气末以
脐水平测量）及24h 尿量评价，下肢肿胀情况以测量膝下15cm 肢体周径评价。③机体蛋白质指标。分别于护理前、后采集患者空腹血样，采用全自动生化分析仪（品牌：迈瑞；型号：BS-380），选择免疫比浊法检测血白蛋白（ALB ）、前白蛋白（PALB ）、总蛋白（TP ）水平。其中ALB 正常参考值为35~50g/L ；PALB 正常参考值为100~400mg/L ；TP 正常参考值为60~85g/L 。④肝功能指标。分别于护理前、后抽取患者空腹血样，离心后取上层血清待测，采用全自动生化分析
仪测定总胆红素（TBIL ）、丙氨酸氨基转移酶（ALT ）、天冬氨酸氨基转移酶（AST ）水平。其中TBIL 正常参考范围为
梦见很多条蛇
3.4~17.1μmol/L ，ALT 、AST 正常参考范围为0~40U/L 。1.4统计学方法
采用SPSS22.0统计学软件处理数据，计数资料用n/%表示，用χ2检验，计量资料用x ⎺±s 表示，用t 检验，以P <0.05为差异具有统计学意义。2结果
2.1两组患者护理前、后的营养参数、腹水及下肢肿胀情况比较
护理后，两组的BMI 、AMC 及MNA 评分均改善，腹围、下肢周径均减小，24h 尿量增加，且观察组优于对照
组（P <0.05，表1）。
表1
两组患者护理前、后的营养参数、腹水及下肢肿胀情况比较（n=151，x ⎺
±s ）注：与同组护理前比较，*
P <0.05。
组别
BMI （kg/m 2观察组19.89±1.6824.64±2.08*20.06±2.2126.57±2.80*16.42±1.6125.39±2.85*99.05±2.1393.52±1.61*825.78±156.731390.43±124.32*36.64±3.0233.43±2.82*对照组20.14±1.7322.79±1.86*20.11±2.1523.10±2.30*16.50±1.6722.84±2.53*99.18±2.4096.04±1.74*830.21±158.921066.78±115.67*37.05±3.0535.02±3.04*t /P
1.274/0.2058.147/0.0000.199/0.84211.77/0.0000.424/0.6728.222/0.0000.498/0.61913.063/0.0000.244/0.808
23.421/0.000  1.174/0.2424.712/0.000
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组别TBIL （μmol/L ）
ALT （U/L ）
AST （U/L ）
观察组46.17±4.1626.21±3.01*65.07±6.7139.27±4.10*96.27±8.6855.13±5.75*对照组47.08±4.2530.24±3.46*63.98±6.90
46.03±4.65*
97.20±8.77
60.27±5.93*t /P
1.880/0.062
10.798/0.000
1.391/0.16615.382/0.0000.926/0.3567.647/0.000
表3
两组患者护理前、后的肝功能指标比较（n=151，x ⎺
±s ）注：与同组护理前比较，*
P <0.05。
2.2两组患者护理前、后的蛋白质指标比较
护理后，两组的ALB 、PALB 及TP 水平均升高，且
观察组高于对照组，差异具有统计学意义（P <0.05，表2）。
组别ALB （g/L ）兰菌净疫苗
PALB （mg/L ）
TP （g/L ）
观察组26.75±2.8936.07±3.17*75.09±7.11189.35±12.10*56.38±6.0165.46±6.85*对照组26.18±2.9532.14±3.56*73.91±7.85
168.13±10.45*56.60±6.17
61.60±6.48*
t /P
1.696/0.092
10.131/0.000
1.369/0.17316.301/0.000
0.314/0.754  5.030/0.000表2
两组患者护理前、后的蛋白质指标比较（n=151，x ⎺
±s ）注：与同组护理前比较，*
P <0.05。
3讨论
肝硬化是临床常见的慢性疾病，表现为大量肝细胞坏死，结缔组织及纤维组织生长导致肝脏硬化，逐渐失去代谢糖类、蛋白质、脂肪的能力，导致患者易出现营养风险问题，而失代偿期患者通常病情持续发展，无法逆转，肝功能严重减退，会加剧营养物质代谢、吸收不良，尤其是蛋白质-能量营养不良，加重机体负担[7]。在基础上需通过护理干预来改善症状，确保营养平衡，常规护理虽可通过营养支持及饮食护理缓解营养不良现象，但针对失代偿期患者，常规护理的改善效果不佳，仍有部分患者病情恶化，而研究显示，有效的营养支持可改善患者营养状态，有助于维持器官功能，获得较好的预后[8]。
营养风险筛查模式是通过专业化的量表工具全面评估患者营养状态，再根据失代偿期患者病情特点、营养需求等给予营养干预措施，可满足患者热量及营养物质需求，有利于改善机体营养参数及蛋白指标，提高生活质量[9]。本研究在常规护理基础上应用营养风险筛查模式下的营养支持护理，取得了显著成效，结果显示，护理后，两组的BMI 、AMC 及MNA 评分均改善，腹围、下肢周径均减小，24h 尿量增加，且观察组优于对照组（P <0.05）；护理后，两组的ALB 、PALB 、TP 水平均升高，TBIL 、ALT 、AST 水平均降低，且观察组优于对照组（P <0.05）。分析原因在于，在常规护理基础上通过组建营养
风险筛查干预小组，建立健康档案，进行NRS-2002评估，细致地将患者的营养状况进项评估，再通过评分划分，给予不同风险层次患者针对性的营养支持，根据每日能量摄入计算制定科学的饮食计划，可保证足够的蛋白质、维生素、碳水化合物及热量摄入。根据病情限制脂肪、钠盐、水分摄入，一方面可确保患
者对营养物质的吸收和储存，提高机体内在营养，直接改善营养状态，促进机体蛋白质指标升高，还能促使肝脏代谢功能维持平衡，提高肝功能，加强肌肉细胞对蛋白
质的吸收，提高BMI 、AMC 等参数；另一方面对钠盐、水分的严格限制可改善腹水、下肢肿胀情况。同时在睡前给予全麦食品、支链氨基酸等加餐，可为机体夜间提供能量，减少体内蛋白及脂肪的分解，还能补充营养缺失，进一步降低肝脏负担，提升肝功能，促进代谢，改善微循环，缓解腹水、下肢水肿情况[10]。
综上所述，营养风险筛查模式下的营养支持护理可有效改善肝硬化失代偿期患者的营养状态，提升机体蛋白指标，减轻肝脏压力，改善腹水及下肢水肿情况。怀孕6个月肚子疼
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2.3两组患者护理前、后的肝功能指标比较
护理后，两组的TBIL 、
ALT 、AST 水平均降低，且观察组低于对照组，差异具有统计学意义（P <0.05，
表3）
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