常见
消化
碱性护胃美食食谱系统
疾病
厦门 幼儿园消化性溃疡
病 因1胃酸和胃蛋白酶 2幽门螺杆菌感染 3非甾体类抗炎药 4其他： 吸烟 遗传因素 胃十二指肠运动异
常 应激
临 床表 现1 典型表现：慢性过程、反复发作、节律性 上腹痛 2症状： 1） 腹痛：部位、性质、节律性 DU ：疼痛一进食一缓解 GU ：进食一疼痛一缓解 2）其他表现： 反酸、暧气、失眠、多汗…… 3体征：溃疡活动期上腹部固定、局限性轻 压痛；缓解期无明显体征 4特殊类型消化性溃疡 1 ）复合溃疡 2）幽门管溃疡 3 ）球后溃疡 4）巨大溃疡5并发症： 1） 出血：最常见 2） 穿孔 3 ）幽门梗阻 4）癌变
辅 助检 查1胃镜检查： 1 ）确诊消化性溃疡的首选 2） 取活组织做病理检查 3） 检测Hp 2 X线钡餐检查 3
幽门螺杆菌检查 1 ）侵入性： A快速尿素酶试验（首选） B组织学检查 C幽门螺杆菌培养 2）非侵入性： A13/14碳尿素呼气试验 B粪便Hp抗原检查 C血清学检查
诊 断1典型表现 2胃镜
治 疗1药物： 1） 抑制胃酸分泌的药物 A . H2受体拮抗剂 —西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替 丁 B .质子泵抑制剂 —奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、 C .碱性抗酸剂（制酸剂） —氢氧化铝凝胶 2） 保护胃粘膜的药物 A .胶体次枸橼酸铋（CBS）—德诺 作用机制：形成保护屏障 促前列腺素分泌、抑制 Hp作用 不良反应：便秘、黑染-舌苔/牙/便、孕妇忌 B .硫糖铝（不良反应：便秘） C .前列腺素类药物一米索前列醇 3） 根除Hp ――联合用药、力求一次根除 抗生素：（选择2种） 克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑 PPI/胶体铋剂：（选择1种） 奥美拉唑、CBS 2手术
护 理一、 护理评估 二、 主要护理诊断 1、 疼痛：腹痛 2、 营养失调：低于机体需要量 三、 主要
护理措施 1、 用药指导 （用药时间、不良反
应） H2RA ：餐前/餐后即刻/睡前 氢氧化铝：餐
后1h/睡前 硫糖铝/铋剂：餐前1h 2、 饮食护理
1） 规律进食， 2） 溃疡活动期：少食多餐 3）
学前班数学试卷
细嚼慢咽、避免过饱 4） 避免生、冷、硬及辛辣
的食物 e.g. 5） 控制牛奶和脂肪的摄入 3、 其
他措施 1） 停用NSAIDS类药物 2） 戒烟戒酒
3） 溃疡活动期应该卧床休息 四、 健康教育 规
律生活、劳逸结合 适当锻炼、避免过度紧张 戒
烟戒酒 避免暴饮暴食及生冷刺激的食物 遵医嘱
用药，规律，根除 Hp 不适随诊
肝硬化急性胰腺炎（化学性炎症）
儿童抽动障碍
1病毒性肝炎 我国首位 乙型、丙型、乙型/丁型重叠感染 2慢性酒精性中毒——国外多见 3其他： 非酒精性脂肪型肝炎 自身免疫性肝炎 药物或化学毒物等1胆道系统疾病：胆石症、胆道感染、胆道蛔虫……2大量饮酒、暴饮暴食3其他：胰管堵塞；手术创伤；内分泌和代谢障碍药物（噻嗪类利尿药……）……
肝功能代偿期~ 1消瘦、乏力 2消化道表现：食欲减退、腹胀 3肝功能多正常 二、 肝功能失代偿期 1肝
功能减退 1） 消化系统： 食欲不振：最常见 腹胀、腹泻、腹痛、黄疸 2） 血液系统：出血倾向、贫血 3） 内分泌系统： —雌激素灭活障碍：蜘蛛痣、肝掌、男性乳 房发育、女性闭经 —黑素灭活障碍：肝病面容 —ADH f：参与腹水形成 4） 其他：发热、乏力、消瘦 2门静脉高压表现 1） 脾肿大：多为轻中度肿大， 可出现脾功能亢RBC/WBC/PLT J 2） 门体侧支循环的建立与开放 3） 腹水 三、 并发症： 1上消化道出血：最常见 2肝性脑病：最严重 3感染：自发性细菌性腹膜炎常见 4其他：原发性肝癌、肝肾综合征 电解质紊乱一一、 症状~ 1腹痛：主要表现、首发症状 1 ）原因：炎症刺激、渗出…… 2） 部位：中上腹，带状向腰背部放射 3） 持续钝痛、刀割痛、阵发加重4） 缓解：弯腰抱膝位； 不能为一般的胃肠解痉药缓解 2恶心、呕吐、腹胀 3发热：中度以上发热，持续 3~5d 4低血压或休克： 5水电解质酸碱失衡：低血钙/低钾/代谢性 碱中毒/高血糖……二、 体征 1轻型：上腹部压痛 2重型： 1 ）急性腹膜炎表现 2） 移动性浊音阳性 3） Gray-Tuner 征和 Cullen 征 4） 黄疸 5） 手足抽搐三、 并发症 1局部并发症 胰腺脓肿；胰腺假囊肿 2全身并发症： 低血压和休克、急性呼衰、急性肾衰、心 衰、胰性脑病、消化道出血
1化验检查： 代偿期多正常，失代偿期有改变 1） 血常规：贫血、WBC/PLT J 2） 肝功能： 转氨酶（ALT） f白蛋白i 球蛋白f凝血酶原时间f 胆红素f P M P f W型胶原f 3） 免疫学：IgG f自身抗体2腹水检查： 多为漏出液，腹膜炎时为渗出液 3影像学检查 ——B 超、CT、MRI 4胃镜检查 5肝穿刺活组织检查一一可确诊1血、尿淀粉酶和血脂肪酶 血淀粉酶 尿淀粉酶血脂肪酶 2血常规：WBC f核左移 3血生化检
查1） 血糖f 2） 血钙J 3） 其他：胆红素 f ALT f AST f…… 4影像学检查 1） 腹部平片 2） 腹部CT 3） 腹部B超
1既往病史：病毒性肝炎、长期饮酒 2特征表现：
肝功能减退、门脉高压 3辅助检查：
1确诊急性胰腺炎 2确定重症急性胰腺炎
1药物 1） 抗纤维化 2） 保护肝细胞： —熊去氧胆酸、甘草甜素、谷胱甘肽 3） 维生素类—维生素K：用于有凝血障碍者 2腹水： 1）限制水、钠的摄入： —水 v 1000ml/d。钠盐约1.5~2g/d 2） 利尿剂：小剂量开始，缓慢利尿—咲塞米+螺内酯 —目标：体重减轻v 0.5kg/d 3） 提高血浆胶体渗透压 4） 难治性腹水的?大量放腹水+输白蛋白+适量利尿剂 ?自身腹水浓缩回输 ?经颈静脉肝内门体分流术（TIPS） 3并发症的 1） 食道胃底静脉曲张破裂出血：预防首次、再次出血 2） 肝性脑病： 3） 自发性细菌性腹膜炎：二级 ?静脉抗生素：足量足疗程联合用药 ?输注白蛋白一、 内科 1抑制胰腺分泌 1） 禁食水和胃肠减压 2） 胆碱能受体阻滞剂： 山萇菪碱（654-2） 3） H2RA 或者 PPI 4） 生长抑素及其类似物：奥曲肽 2抑制胰酶活性：抑肽酶、加贝脂 3镇痛：山萇菪碱、哌替啶 禁用 4抗生素：胆道感染 5营养支持和维持水电和酸碱平衡 二、 内镜下Oddis括约肌切开术（EST）三、 外科
一、 护理评估 二、 主要护理诊断 1、 营养失调：低于机体需要量 2、 体液过多：水肿、腹水3、 有感染的危险 4、 潜在并发症/上消化道出血/肝性脑病 三、 主要护理措施 1休息和体位 1）
代偿期：轻体力活动 2） 失代偿：平卧位； 半卧位（大量腹水者） 2病情观察 1） 腹水/下肢水肿情况 2） 测量腹围，体重记出入量 3） 电解质情况 4） 并发症的观察 3饮食护理 1） 保证蛋白质的摄入： 血氨升高时限制/禁食 2） 限制水钠： 水 v 1000ml/d。钠 1.5~2g/d 3） 补充维生素 4） 食物软烂，避免损伤曲张静脉 5）戒酒 4腹腔穿刺放腹水的护理 1） 术前：测腹围、体重、生命体征 排空膀胱 2） 术中：生命体征、不良反应 3） 术后: —记录腹水量、性质、，及时送检 —无菌敷料覆盖穿刺点 —束紧腹带 四、 健康教育 注意休息、预防感染、规律生活、 调整心态、遵医用药、定期随诊一、 护理评估 1病史：诱因、症状、体征 2辅助检查 3疾病知识 二、 主要护理诊断： 1疼痛：腹痛 2潜在并发症 3知识缺乏 三、 主要护理措施 1休息和体位： 1 ）卧床休息 2 ）缓解腹痛的体位 2饮食护理： 1） 起病数日内 禁食水，腹胀明显者胃肠 减压 2） 开始进食： 症状消失，淀粉酶、脂肪酶正常， 禁食 禁水 3病情观察：4用药护理： 四、 健康教育 1避免诱因 2恢复期饮食指导 3轻症预后好； 重症预后差、死亡率高肠鸣音弱时是不能吃东西的。 奥曲肽很贵
上消化道岀血溃疡性结肠炎
1上消化道疾病 1 ）胃十二指肠疾病 ――消化性
溃疡、急性胃黏膜损伤 2 ）食道疾病 2门脉高压
引起的食道胃底静脉曲张破裂 或门脉高压性胃病
3上消化道临近器官或组织疾病 4全身性疾病
湛江422医院| 遗传因素 2环境因素 3感染因素 4免疫因素
1呕血和黑便:~特征性表现 出血部位、性状、性状发生原因 2失血性周围循环衰竭 1）早期：头晕/乏力/口渴/晕厥…… 脉搏f BP尚能维持 2 ）休克期： 皮肤苍白湿冷/浅静脉塌陷 意识障碍SBP v 80mmH; P> 120 次/min 尿量下降 3）急性肾衰竭 3氮质血症 1）肠性氮质血症 2 ）肾前性氮质血症 3）肾性氮质血症 4血象改变： 1）失血性贫血 2） 网织红细胞暂时升高 3） 白细胞中等程度升高 5发热： 1） 低热 2） 24小时内出现，持续3! 5天 3） 是否与感染有关1消化系统表现 1） 腹泻和粘液脓血便 2） 腹痛： 部位：左下腹、下腹 程度：轻中度 规律：疼痛一排便一缓解 多有里急后重 2全身表现：见于中重度患者 1） 发热 2） 贫血 3） 消瘦、电解质紊乱…… 3肠外表现： 结节性红斑 外周关节炎 强直性脊柱炎 4并发症 1） 中毒性巨结肠多见于重症或爆发型患者 原因：累及结肠肌层神经丛 诱因：低钾、钡灌肠、抗胆碱药 表现：毒血症、结肠大量充气、肠鸣音 消失…… 2） 直肠结肠癌变 3） 其他
1胃镜：确诊首选 2X线钡餐检查 3放射性核素检查 4血管造影 5血象、肝功能 6其他：吞线试验1血液检
小学语文五年级下册期末试卷查 1） Hb正常或轻度下降 2）ESR f、CRP f 2粪便检查 目的：排除感染性结肠炎 连续多次留取粪便标本（> 3次） 3自身抗体检查：p-ANCA 4结肠镜检查：确诊重要手段 5 X线钡餐灌肠检查： 重型、爆发型避免该检查
1判断是否是上消化道出血 2估计出血量和周围循环状态 3判断出血是否停止 4确定出血病因1临床表现 2病程 3辅助检查 4除外其他感染性肠病和克罗恩病
一、 补充血容量 1配血 2先补液 平衡液、葡糖糖盐水、血浆代用品 3尽量输全血 紧急输血指征： 改变体位时出现晕厥、血压下降； 失血性休克 Hb v 70g/L 或者 HCT < 25% 二、 止血 1食道胃底静脉曲张破裂出血的止血措施 1） 药物止血： —血管加压素、生长抑素 2） 气囊压迫止血：三腔二囊管 3） 内镜下直视止血 4） 外科手术或TIPS 2非曲张静脉上消化道大量出血的止血措 施  消化性溃疡多见（不急） 1） 抑制胃酸分泌的药物 2） 内镜下直视止血 3 ）手术 4）介入三、 药物 1氨基水杨酸制剂 1） 作用机制2） 适用于轻中度患者 3） 常用药物： ——SASP ――5-ASA制剂：美沙拉嗪 奥沙拉秦 4）给药方式：口服、灌肠 2糖皮质激素 1） 作用机制 2） 适应征： 水杨酸制剂疗效不佳者 重度和爆发型患者 3免疫抑制剂 四、 手术
一、 护理评估 1病史：症状、体征、病因、循环衰竭状况 2辅助检查 3疾病知识 二、 主要护理诊断： 1体液不足 2潜在并发症：休克 3有窒息的危险 4知识缺乏 5恐惧 三、 主要护理措施 1休息和体位： 1）
平卧位，略抬高患肢 2） 呕吐时头偏向一侧 3） 及时清除口腔气道内血液、分泌物 2输血、输液护理： 3病情观察： 4饮食护理 5三腔二囊管护理： 1 ）下囊管前的准备2） 下囊管过程 3） 囊管留置期间 4） 拔管 四、 健康教育一、 护理评估 二、 主要护理诊断： 1腹泻 2疼痛：腹痛 3营养失调：低于机体需要量 4潜在并发症 三、 主要护理措施 1饮食护理： 1） 足够热量、高蛋白、低脂、低渣 /无渣 饮食 2） 急性期为流食、半流食 3） 禁食生冷及含纤维素多的食物 4） 必要时胃肠外营养 2腹泻护理 1）床旁放便器 2） 排便后用温水清洗肛门 3） 保持肛周皮肤干燥 4） 涂凡士林或抗生素软膏保护肛周皮肤 3用药护理： 1） SASP的副作用 2）糖皮质激素副作用 4病情观察： 1） 腹泻、腹痛情况 2） 大便的次数、性状 3） 并发症的观察四、 健康教育 注意休息 合理饮食 调整心态：心理护理很重要 用药指导