周绍华教授应用温补脾肾,益气养血法痿病经验举隅
痿病是神经系统常见的一种病症，其发病因素很多，多为器质性的神经系统疾病，比如：格林-巴利综合症、多系统萎缩、运动神经元病、多发性硬化。西医针对这些疾病的手段有限，即使经过规范，多数患者存在不同程度的行动障碍，生活不能自理，给社会和家庭带来沉重负担。吾师周绍华教授，从医五十余载，长期从事神经内科疑难疾病诊治工作，经验丰富，疗效亦颇为广大患者所称道。现将恩师运用温补脾肾，益气养血法痿病的验案加以总结，以飨同道。
中医婴儿湿疹一、吴某，男，33岁。双下肢无力7月余。患者2013年6月因上呼吸道感染感染后出现双下肢无力、疲乏、时有摔倒，无感觉障碍，无二便异常，于当地医院就诊，查肌电图示：周围神经受损，腰穿提示蛋白细胞分离，诊断：格里巴利综合症，给予激素等药物后，双下肢无力有所恢复。现症见：双下肢无力、腰膝酸软，右手中指、无名指麻木，怕冷，饮食睡眠正常，二便调。舌质正常，苔薄黃润，脉沉细。西医诊断：格林巴利综合症。中医诊断：痿病。治以温补脾肾、兼以养血、强筋壮骨，方用右归丸合四物汤加减化裁。
补肾虚益气养血的美食食谱大全处方：制附子10g先煎酒熟地20g山萸肉10g山药20g茯苓30g泽泻10g丹皮10g鹿茸粉1g分冲桂
枝10g当归15g川芎10g赤芍10g川牛膝15g川萆薢10g枸杞子10g菟丝子10g威灵仙10g乌蛇肉10g生杜仲10g鸡血藤30g草红花10g
服上方7剂后，诸症悉减。
二、郭某，女，66岁。头晕，行走不稳2年余。患者2年前无明显诱因出现头晕，体位变化时明显，双下肢无力，行走不稳，尿失禁，曾于当地医院就诊，诊断：多系统萎缩，上述症状经不缓解且进行性加重。现症见：头晕，体位变化时明显，双下肢无力，行走不稳，需做轮椅，尿失禁，大便正常。卧位血压138/80mmHg，立位血压96/55mmHg。舌暗红苔薄白，脉细。西医诊断：多系统萎缩。中医诊断：痿病。治以补肾止遗，健脾益气、强筋壮骨，方用金匮肾气丸加减。
处方：制附子10g先煎肉桂6g熟地30g生地30g茯神30g山药12g牡丹皮10g山萸肉10g麻黄6g红参10g炙黄芪30g生杜仲12g怀牛膝15g续断12g枸杞子10g木瓜10g补骨脂10g益智仁12g桑螵蛸10g鹿茸粉1g分冲生甘草10g
服用上方21剂后，患者可在搀扶下行走，头晕较前改善明显，查卧位血压138/80mmHg，立位血压110/70mmHg。
三、王某，女，60岁。患者四肢无力伴肌肉萎缩5年。患者5年前无明显诱因出现四肢无力，肌肉萎缩，筋剔肉瞤，病情逐渐进展，近半年逐渐出现颈部肌肉无力，抬举受限，需用颈托方能坐立，肌电图显示神经元性损害，诊断为运动神经元病。现症见：四肢无力，双手大、小鱼际肌、胸锁乳突肌萎缩明显，颈肌无力需用颈托方能坐立，上肢肉跳明显，饮水呛咳，无肢体麻木疼痛，二便正常，舌质正常，苔薄白，脉沉细。西医诊断：运动神经元病。中医诊断：痿病。治以温补脾肾，益气养血熄风、强筋壮骨，方用右归丸、十全大补汤、生脉饮合止痉散加减化裁。死的会是谁答案
处方：制附子10g先煎肉桂6g熟地30g炙黄芪30g红参10g当归15g白芍20g炒白术12g茯苓30g五味子6g麦冬12g盐杜仲12g怀牛膝15g天麻10g全蝎3g蜈蚣3条鹿角胶12g龟板胶15g紫河车10g黄精30g地龙10g生甘草10g
服用上方30剂后，颈部肌肉明显有利，可不用颈托，可在搀扶下行走，上肢肉跳消失，无饮水呛咳。
四、何某，女，28岁。发作性视物不清7年，行走不稳反复发作5年。患者7年前无明显诱因出现发作性视物不清，无肢体活动不利，诊断球后视神经炎，应用激素冲击后症状完全恢复，
5年前患者出现行走不稳，腰部束带感，手脚麻木，头晕，曾就诊于北京某医院，查头颅MRI、颈髓、胸髓MRI提示多发脱髓鞘改变。诊断：多发性硬化，应用激素冲击后症状部分消失，于激素减量阶段上述症状再次复发，近5年缓解-复发十余次。现症见：头晕，行走不稳，手脚麻木，出汗，困倦，腰部偶有束带感，近3月月经未来潮，舌淡舌体胖，苔薄白，脉数。西医诊断：多发性硬化。中医诊断：痿病。治以益气养血、温补脾肾、祛风通络，方用当归补血汤合四物汤加减。
处方：生黄芪30g当归12g酒熟地30g赤芍10g川芎10g红人参10g鹿茸粉1g分冲红花10g鸡血藤30g羌活15g川牛膝15g防风10g天麻10g乌蛇肉10g全蝎3g生杜仲12g地龙10g阿胶10g桂枝10g
生化妊娠上方服用14剂，束带感消失，月经再次来潮，手脚麻木感消失，行走较前平稳。
周绍华教授在历代医家的基础上，结合自身的临证经验，认为痿病涉及五脏，但是脾脏和肾脏在五脏致痿中占有重要的地位。“肾为先天之本”，主骨生髓，肾精亏损则肢体软弱无力；脾之运化，赖肾阳之温煦；另精能生气化血，故肾精亏虚则会出现肌肉萎缩、肢体软弱无力。“脾胃为后天之本”，位于中焦，统帅阳明，脾胃虚则运化水谷精微失司，气血生化不足，
不能濡养经脉，肝肾同源，肾阳亏虚，肝血不足，或脾之运化失司，气血亏虚，筋脉失养，血虚生风以致肌肉拘急颤动，形成“脾肾阳虚，气血不足”的病因病机，病变的关键脏腑在脾肾，病理的关键在于筋骨、肌肉等失去气血津液的濡养，导致肢体痿废而不用。正如《三因极一病证方论· 五叙痿论》曰：“痿躄证属内脏气不足之所为也。”《临证指南医案·痿》谓：“痿证之旨，不外乎肝肾肺胃四经之病”，指出脏腑气血津精不足是导致痿证的直接因素。所以痿病病久者可选右归丸、金匮肾气丸、十全大补汤加当归补血汤或四物汤加减化裁，共奏温补肾阳，健脾养血，强筋壮骨之功。
如出现筋惕肉瞤者加僵蚕，全蝎、蜈蚣等祛风通络；饮水呛咳可加服生脉饮加旋复花益气养阴，降逆和胃；尿潴留则加车前子、猪苓、萹蓄等利尿通淋；尿失禁加大补气药剂量，并加用麻黄取其“提壶揭盖”作用；手足肿胀加络石藤、茯苓皮、川萆薢、牛膝祛湿通络；若面无华，头晕心悸酌加生晒参、阿胶、龟板胶、鹿角胶、鹿茸粉等益气养血；肌肉疼痛时酌加乳香、没药、细辛等温阳通络，活血止痛；下肢瘫痪加炒杜仲、川续断、牛膝、木瓜补肾强筋壮骨；上肢瘫痪加秦艽、威灵仙、羌活疏风通络；肢体麻木不仁可酌加党参、当归、赤芍、鸡血藤、丹参等益气活血通络；汗多者加生黄芪、生牡砺、浮小麦益气固表。
另外，周绍华教授强调温补脾肾、益气养血法适用于痿病的恢复期和后遗症期的，如痿病急性期多挟湿热、瘀血、痰热等证明显者，当以“急则治其标”为法采取相应的清热祛湿、活血化瘀等法。
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