营养障碍疾病患儿的护理
【题目】
一、单项选择题
1、佝偻病后遗症期主要表现为（  D  ）。
A、血磷下降、血钙正常
B、睡眠不安及多汗
C、X线长骨骺端呈毛刷状改变
D、骨骼畸形
2、佝偻病患儿早期的临床表现主要是（A ）。
A、睡眠不安，多汗，枕秃
B、颅骨软化
C、方颅
D、前囟晚闭
3、小儿肥胖症减轻体重是重要的手段是（A  ）。
A、运动疗法
B、健康教育
C、病情观察
D、减少睡眠
4、下列选项不符合中度营养不良的表现（B  ）。
A、消瘦明显
B、身长尚正常
C、皮肤稍苍白、松弛
D、情绪不稳，易疲劳、哭闹
5、对小儿肥胖症患儿的护理措施正确的是（  D ）。
A、采用低脂肪、低碳水化合物和低蛋白质的食谱
B、一天只吃一餐
C、运动到疲劳为止
D、采用低脂肪、低碳水化合物和高蛋白质的食谱
6、婴儿维生素D缺乏性手足抽搐症发作时的紧急处理是（A  ）。
A、肌注＋10%葡萄糖酸钙静注
B、维生素D3肌注＋10%葡萄糖酸钙静注
C、10%葡萄糖酸钙静注
D、10%葡萄糖酸钙静注＋吸氧
7、维生素D缺乏性手足搐搦症惊厥的紧急处理措施首先是（A  ）。
A、止痉
B、人工呼吸
C、静脉补钙
D、口服维生素D
8、患儿8个月，佝偻病，中度等渗性脱水入院，经输液后脱水纠正，出现面肌抽动，首先考虑是（B）。
A、低血糖症
B、低钙血症
C、低钾血症
低碳水美食食谱图片D、低镁血症
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9、军军弟弟，10个月，生后米粉喂养。因食欲差、经常腹泻就诊。体格检查：精神萎靡，身体消瘦，腹部皮脂消失，临床诊断为“重度营养不良”。首要的护理措施是（  B ）。
A、卧床休息
B、按医嘱静脉输入高营养液
C、给予保护性隔离
D、限制水的摄入
二、多选题：
1、佝偻病的预防措施应包括（ABCDE  ）。
A、参加户外活动
B、合理喂养
C、补充维生素D
D、妊娠后期孕妇加服钙剂及维生素D
E、生后两周可以开始口服补充维生素D预防量
2、对于蛋白质—热能营养不良患儿的护理，正确的叙述是（BCE ）。
A、快速补充液体
B、对于轻度营养不良小儿，在基本维持原膳食的基础上，较早添加含蛋白质和热能较高的食物
C、营养与饮食的调整和补充不应急于求成
D、重度营养不良需早期供给充足的热能
E、可给予蔬菜和水果
三、填空题：
1、引起佝偻病的原因有（1），（2），（3），（4），药物与疾病的影响。
四、名词解释：
1、维生素D缺乏性佝偻病
2、蛋白质—热能营养不良
3、维生素D缺乏性手足抽搐症
五、问答题：
1、维生素D缺乏性佝偻病激期骨骼改变有哪些。
2、小儿应用钙剂时的注意事项？
六、病例题：
（一）、王×，男，5个月，体重9.2kg，平素健康，近日出现多汗、夜啼、易惊。于2004年4月5日来诊。体检：前囟平软，颅骨有乒乓球感，枕秃，克氏征（+）、巴氏征（+）。患儿生于2003年11月26日，由于天气寒冷，患儿较少出门。一直母乳喂养，尚未添加任何辅食。
问：1、该患儿最可能的诊断是什么？小k斯
2、请列出三个最主要的护理诊断。
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3、简述其护理要点。
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（二）、患儿，女，5个月，面肌颤动，四肢抖动持续5分钟来院急诊。患儿牛奶喂养，未加辅食，半天来流涕，好哭闹，无发热，不咳嗽，不吐，大小便正常。查体：体温37.4℃，双眼上翻，面肌颤动，面发绀。四肢抖动，心（一），两肺痰鸣音，前囟平软，2X2cm2，布氏征（一），枕部有乒乓球感。
问题：1、该患儿的主要的医疗诊断？
2、急救的护理要点？
【答案】
一、单项选择题
1、D
2、A
3、A
4、B
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5、D
6、A
7、A
8、B
9、B
二、多选题：
1、ABCDE
2、BCE
三、填空题：
1、（1）日光照射不足（2）维生素D摄入不足（3）食物中钙、磷比例不当（4）生长过速，维生素D的需要量增加
四、名词解释：
1、维生素D缺乏性佝偻病：是由于维生素D缺乏导致钙、磷代谢失常，从而使正在生长的骨骺端软骨板不能正常软化、造成骨骼病变的一种慢性营养性疾病。
2、蛋白质—热能营养不良：是制因缺乏热能和（或）蛋白质引起的一种营养缺乏症，多见于3岁以下的婴幼儿。主要表现为体重减轻，皮下脂肪减少和皮下水肿，常伴各个器官不同程度的功能紊乱。临床上分3型：以热能供应不足为主的消瘦型；以蛋白质供应不足为主的浮肿型；介于两者之间的消瘦—浮肿型。
3、维生素D缺乏性手足抽搐症：又称佝偻病性手足抽搐症或佝偻病性低钙惊厥。多见于4月—3岁的婴幼儿。主要是由于维生素D缺乏，血钙降低导致神经肌肉兴奋性增高，出现警觉、喉痉挛或手足抽搐等症状。
五、问答题：
1、维生素D缺乏性佝偻病激期骨骼改变有哪些。（6分）
头部：颅骨软化，方颅，马鞍颅，十字颅，前囟增宽及闭合延迟，出牙延迟，龋齿。
胸部：肋串珠、肋膈沟、鸡胸、漏斗胸、脊柱弯曲。
四肢：手镯、脚镯，及下肢畸形X形腿O形腿
2、小儿应用钙剂时的注意事项？
（1）10%的葡萄糖酸钙5-10mL用20mL-30mL生理盐水稀释后缓慢注射（10-15分钟）或静脉滴入。（2）避免药液外渗。（3）选择大血管，避免使用头皮静脉。
六、病例题：
（一）1、维生素D缺乏性佝偻病
2、1）营养失调低于机体需要量：与户外活动过少、日光照射不足和维生素D摄入不足有关。
2）潜在并发症骨骼畸形。
3）知识缺乏与患儿家长缺乏佝偻病的预防和护理知识有关。
3、1）增加户外活动，接受阳光直接照射。
2）指导添加富含维生素D的婴儿食品。
3）遵医嘱口服或注射维生素D。
4）预防骨骼畸形。
5）预防维生素D中毒及感染。
6）健康教育。
（二）1、诊断：维生素D缺乏性手足搐搦症
2、急救护理要点：
（1）用手按压人中、合谷等急救穴位
（2）控制惊厥：地西洋0.1~0.3mg/kg肌肉或静脉注射。10%水合氯醛40~50mg/kg保留灌肠，或
（3）防止窒息：取侧卧位，立即松懈颈部衣扣，保持呼吸道通畅，及时清除口鼻咽部分分泌物，做好气管切开的准备。
（4）氧气吸入：惊厥时立即吸氧。
（5）防止外伤：专人守护，防止坠床，两齿之间放牙垫，剪短指甲，两掌心置球